中正大學課程大綱
National Health Insurance Act and New Tobacco Hazards Prevention Act (II)全民健康保險法與新制菸害防制法(二)
一、課程概述
(本課程上課時間:每周四下午3點10分至5點整)
世界人權宣言第25條第1項明定:「人人有權享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務。」藉以宣示「健康權」(the right to health)的保障。醫療人權是否發達是國家進步的指標,為保障人民身體健康權之實現,我國於1995年3月1日施行全民健康保險制度迄今逾30年,對於醫療衛生體制之發展與國人的生命醫護健康福祉,有重大影響。
全民健保財務長期入不敷出,經歷許多的財務挑戰、政策或費率調整,以及2011年1月26日全民健康保險法全文修正(即二代健保)歷程;為擴大費基,2013年1月1日起除收取一般健保費,並開始徵收補充健保費。健保財務規模從開辦時約2,000億元,至2022年已超過8,000億元。2024年健保總額8,755.33億元,成長至4.7%,2025年健保總額成長率更高達5.5%,增加530.9億元,達9,286.248億元;2026年再成長597億元至9,883億元,民眾、雇主及政府之負擔,同步大幅上揚。
2026年1月9日我國65歲以上人口數比例達20.06%,邁入「超高齡社會」,面臨勞動人口逐步下滑,以及醫療現場護理人力不斷地出走,醫院被迫關床,醫療服務之供給量能,加速緊繃。為解決護理人力短缺問題,增辦護理人員國家考試並大幅減少考題。政府長期同意健保總額匡列一定金額作為調高護理費之專款,更以公務預算挹注大量金錢補助,作為加發護理人員獎勵之用。且政府為解決健保醫療服務點值偏低,「一點不等於一元」,2024年將動用健保基金43.3億元補貼點值,造成健保安全準備提早至2026年用罄。以健保基金補貼點值是否合法?值得關切。
本課程以多元主題方式,介紹健保法重要內容及相關子法規,引導財法系學生多閱讀與健保財政永續及制度健全之期刊論文,以及關切全民健康保險會的制度功能與運作情形,瞭解健保財務與國家財政之關聯,以及影響全民健康保險財務平衡的因素,進一步探討如何有效開源(例如:擴大費基、調整部分負擔、開徵酒品健康福利捐、調高菸品健康福利捐;開徵富人稅等)與節流(例如:抑制無效醫療、稽核健保詐欺、落實轉診等),以減少健保制度的運作風險,並符合公平正義。
菸品燃燒後可釋放出7千多種化學物質,其中93種屬致癌成分,WHO於2020年估計,全球每年有800多萬人因吸菸引起癌症、心血管疾病、中風、肺氣腫等疾病而死亡;其中超過700萬人死亡與吸菸有直接的關係,另有約120萬名不吸菸者因二手菸而死亡;長期吸菸者因吸菸,損失平均10年的生命。台灣每年約有27,000人死於吸菸所致相關疾病,不但耗損大量健保醫療資源,可歸因於吸菸疾病之經濟成本每年約1,441億元,占全國 GDP的1.6%,對社會造成極大的負擔。
我國於1997年3月19日制定公布菸害防制法,法未周延,2007年7月11日全文修正公布,自公布後18個月施行。有鑑於電子煙及加熱菸等新類型的產品出現,極易吸引民眾因好奇接觸使用,進而成癮,尤其以青少年最為嚴重。為保護兒童及青少年遠離菸害,菸害防制法於2023年2月15日全文修正公布,全面禁止電子煙之類菸品、提高禁止吸菸年齡、增加菸品容器警示圖文標示面積、擴大禁菸之室內外公共場所、加重罰責等。
本課程一併介紹最新菸害防制法之規範重點內容,培植學生對於課程核心議題的觀察、分析能力,關注、瞭解疾病/菸害對於個人/社會的影響,加強個人對健康照護的自我責任意識等。
二、課程大綱說明文件115.2.26(中正114-2)全民健康保險法與新制菸害防制法(二)課程大綱.doc
三、教材編選
四、教學教法
五、評量工具
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